Apport de la TEP - Cancer du sein

 

La tomographie par émission de positons ou TEP en abrégé est parfois connue sous le nom de PET scan, abréviation de l'anglais Positron Emission Tomography. Le terme utilisé en France est TEP.
Les études scientifiques ont montré que cet examen était utile à différentes étapes de la prise en charge d'un grand nombre de cancers en particulier dans le bilan d'extension.

Principe
La TEP est un examen d'imagerie médicale fonctionnelle qui permet de mesurer en trois dimensions l'activité métabolique des tissus. C'est une scintigraphie faite après injection intra-veineuse d'un traceur faiblement radioactif, type 18F-FDG. Ce traceur est semblable au glucose qui va se fixer au niveau des tissus gros consommateurs pour émettre, de façon temporaire, des rayonnements détectés et cartographiés par un tomographe à émission de positrons. Elle est couplée à un scanner classique à rayons X qui permet de préciser les localisations par superpositions des 2 iconographies.

Intérêt médical
La TEP produit une imagerie fonctionnelle par opposition aux techniques d'imagerie dite anatomiques comme la TDM ou l'IRM. La TEP permet de révéler des lésions pré-dysmorphiques, ou situées à l'intérieur d'une zone remaniée trop hétérogène pour permettre une analyse simplement structurelle.

La re-stadification systématique TNM après TEP a permis d'améliorer le pronostic
par un changement de la stratégie thérapeutique initialement envisagée dans 53% des cas.

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Radioprotection
Au cours d'une tomographie par émission de positons, le patient reçoit une dose d'environ 10 mSv, ce qui correspond à la dose reçue au cours d'un scanner thoraco-abdominal, donc négligeable. L'activité injectée varie en fonction du poids et de l'âge du patient, mais la période où l'activité du produit se divise par 2 du 18F est de l'ordre de 110 minutes, donc en 12 heures la quasi-totalité de la radioactivité a disparu.

Contre Indications, limites.
Le Centre TEP Roger PEREZ à Sarcelles répond aux normes de radioprotection des patients et des personnels en vigueur. Il est visité annuellement par l'Autorité de S'reté Nucléaire qui publie sur son site ses rapports de visites et à laquelle est signalé tout évènement indésirable.

 

Pour le patient
A jeun 6 à 8 heures avant l'examen, sauf eau minérale à volonté. Le patient doit éviter tout exercice physique depuis la veille de l'examen pour ne pas stimuler la consommation de glucose par les fibres musculaires.

Il convient de respecter un délai après une chimiothérapie (3 semaines), une radiothérapie (3 à 4 mois), une chirurgie (1 mois) et après l'injection de facteurs de croissance hématopoiétiques (1 semaine) avant l'examen TEP - ces traitements peuvent modifier la répartition du traceur.

Le diabète est traité normalement. La glycémie inférieure à 1.5 mg/10l.
L'examen lui-même dure en général près d'une demi-heure, le patient doit prévoir de rester dans le service environ 2 à 3 heures pour l'ensemble de la procédure. Le patient peut conduire son véhicule et rentrer seul après l'examen. Une collation est conseillée après l'examen pour rompre le jeûne observé durant la préparation.